وب سایت حقوقی ماتیکان

/ English /

آیین‌نامه اجرایی تبصره (5) الحاقی به ماده (4) قانون تأمین اجتماعی ـ مصوب1387ـ


بخشنامه سازمان تامین اجتماعی در مورد بیمه کارفرمایان صنفی ( اشخاص حقیقی ) و مدیران اشخاص حقوقی غیر دولتی

توضیحات - - - سازمان تامین اجتماعی طی بخشنامه شماره 9 به شرح زیر اعلام نموده است : در اجرای تبصره 5 الحاقی به ماده 4 قانون تامین اجتماعی موضوع ماده 3 قانون اصلاح قانون تامین اجتماعی و برخی قوانین مربوط مصوب 8/4/87 مجمع تشخیص مصلحت نظام به پیوست تصویر آیین نامه اجرایی مربوطه موضوع تصویبنامه شماره 216449/ ت 41297 که مورخ 4/11/88 هیات محترم وزیران در خصوص نحوه دریافت حق بیمه کارفرمایان مشمول قانون تامین اجتماعی و ارایه تعهدات قانونی ارسال میگردد ، خواهشمند است دستور فرمایید مراتب به کلیه واحد های اجرایی ابلاغ و در خصوص بیمه کارفرمایان ( اشخاص حقیقی و مدیران اشخاص حقوقی غیر دولتی ) به شرح ذیل اقدام نمایند : بند تعاریف و کلیات :
- بند - 1 - بیمه شده ( کارفرما ): اشخاص حقیقی و مدیران اشخاص حقوقی غیر دولتی که حقوق دریافت نمی نمایند .
- بند - 3 - شرط سنی : حداکثر سن کارفرمایان متقاضی در زمان درخواست 55 سال خواهد بود .
  - تذکر - 2 - سوابق پرداخت حق بیمه جزئی و همچنین سوابق منتقله از سایر صندوق ها ( به استثناء مشمولین قانون نحوه تعدیل نیروی انسانی ) در احراز شرایط سنی مورد اشاره ملاک عمل نخواهد بود .
  - تذکر - 1 - چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سن مذکور باشد پذیرش درخواست وی منوط به دارا بودن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل مازاد سن مقرر خواهد بود .
- بند - 2 - کارگاه : کارگاه های موضوع بند (3) ماده (2) قانون که دارای مجوز فعالیت از مراجع ذی صلاح میباشند .
بند - نرخ و مبنای پرداخت حق بیمه : -
- بند - 6 - دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه : دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه ماهانه مشمولین این آیین نامه بین حداقل و حداکثر دستمزد قانونی زمان پرداخت و به شرح ذیل خواهد بود و از ابتدای هر سال به میزان درصدی که طبق مصوبه شورای عالی کار به سطوح دستمزد شاغلین اضافه میگردد به دستمزد قابل پرداخت اضافه شده و مبنای دریافت حق بیمه قرار میگیرد و در حال مبنای پرداخت حق بیمه نبایستی از حداقل دستمزد کمتر و از حداکثر دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه بیشتر باشد .
- بند - 10 - مهلت ارسال لیست و پرداخت حق بیمه مشمولین این قانون مطابق ماده 39 قانون تامین اجتماعی خواهد بود . بدیهی است مهلت ارسال لیست و پرداخت حق بیمه در کارگاه های مشمول قانون معافیت از پرداخت حق بیمه سهم کارفرما تا میزان 5 نفر کارگر تا آخرین روز دو ماه بعد خواهد بود و در صورت عدم ارسال لیست و پرداخت حق بیمه در مهلت مقرر قانونی ، لیست و حق بیمه معوق قابل دریافت نخواهد بود .
  - توجه - - - در ستون شغل بیمه شده می بایست عنوان کارفرما درج و در ردیف اول لیست قید شود .
- بند - 4 - نرخ پرداخت حق بیمه : نرخ پرداخت حق بیمه مطابق ماده 28 قانون تامین اجتماعی و معادل 27 درصد میباشد .
- بند - 7 - بیمه شدگانی که بیش از ده سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند ، دستمزد مبناء محاسبه حق بیمه آنان عبارت است از میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه در آخرین دوازده ماه قبل از تاریخ ثبت تقاضا مشروط بر اینکه از حداقل دستمزد سال کمتر نباشد .
- بند - 5 - کارفرمایان ( اشخاص حقیقی و مدیران اشخاص حقوقی غیر دولتی ) از شمول قانون کار خارج بوده و بالتبع مشمول 3 درصد بیمه بیکاری نخواهند بود .
- بند - 8 - بیمه شدگانی که کمتر از ده سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند ، دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه آنان به انتخاب متقاضی بین حداقل و حداکثر دستمزد مشمول پرداخت حق بیمه خواهد بود .
- بند - 11 - اعضا هیات مدیره کارگاه های دارای شخصیت حقوقی که حقوق دریافت میدارند در صورت تمایل به ارسال لیست و پرداخت حق بیمه میتوانند با ارایه درخواست کتبی پس از بررسی اشتغال بکار در کارگاه و دریافت حقوق نسبت به درج نام خود در لیست کارگاه همانند سایر بیمه شدگان و با نرخ 27% اقدام نمایند .
- بند - 9 - دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه کارفرمایان کارگاه های دارای دستمزد مقطوع موضوع ماده 35 قانون با رعایت بند های فوق الذکر تعیین میگردد و در هر صورت نباید کمتر از بالاترین رده دستمزد مقطوع کارگاه باشد .
بند - نحوه احتساب و پذیرش سوابق گذشته کارفرمایان : -
- بند - 12 - کارفرمایان حقیقی و مدیران اشخاص حقوقی غیر دولتی که تا تاریخ تصویب این آیین نامه از طریق کارگاه های خود براساس ماده 28 قانون اقدام به ارسال لیست و پرداخت حق بیمه نموده و یا طبق قانون معافیت از پرداخت حق بیمه سهم کارفرمایانی که حداکثر پنج نفر کارگر دارند ( مصوب 1361) نسبت به ارسال لیست و پرداخت حق بیمه خود به همراه صورت مزد و حقوق کارکنان شاغل کارگاه اقدام نموده اند ، سوابق آن ها به استناد لیست های ارسالی و حق بیمه های پرداختی جز سوابق بیمه ای آنان محسوب میشود . تذکر : در صورتی که کارگاه طبق لیست های ارسالی در دوره مذکور موضوع بند 12 دارای بدهی قطعی باشد ، پذیرش سوابق کارفرما منوط به پرداخت یا ترتیب پرداخت حق بیمه قطعی خواهد بود .
- بند - 14 - کارفرمایانی که وفق مقررات و پس از احراز شرایط ، نسبت به عقد قرارداد و ارسال لیست و پرداخت حق بیمه خود اقدام می نمایند میتوانند در خصوص سوابق گذشته خویش با تنظیم فرم شماره 9 پیوست ، مدارک و مستندات مربوطه از جمله جواز فعالیت که به تایید اتحادیه مربوطه رسیده باشد ، تصاویر اسناد مالکیت ، اجاره یا رهن کارگاه و سایر مستندات مربوطه به درخواست خود مبنی بر پذیرش سوابق اشتغال خود را به شعبه ارایه نمایند که در اینصورت شعب مکلف است ضمن انجام بازرسی تحقیقی 2 نفره متشکل از بازرس کارگاه ، مسئول مطالبات با احراز اشتغال وی در کارگاه نسبت به محاسبه حق بیمه متعلقه براساس دستمزد مبنای انعقاد قرارداد اقدام نماید
  - تذکر - 2 - دستمزد مبنای محاسبه حق بیمه سوابق گذشته با احراز سایر شرایط این دسته از بیمه شدگان دستمزد مبناء قرارداد جاری آنان خواهد بود . نحوه ارایه درخواست و ضوابط انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه
  - تذکر - 1 - در صورت تغییر مبنای پرداخت حق بیمه ماهانه بیمه شده ( ناشی از مصوبات شورای عالی کار ) که عموما در ابتدای هر سال صورت میگیرد و ارایه درخواست احتساب و پذیرش سوابق گذشته اشتغال کارفرما ، مبنای محاسبه حق بیمه ( موضوع بند 14) دستمزد سال پرداخت خواهد بود .
- بند - 16 - واحد امور فنی بیمه شدگان مکلف است پس از اخذ درخواست از متقاضی ( در صورت احراز شرایط سن و سابقه مقرر ) نسبت به استعلام از واحد درآمد شعبه مبنی بر تائید کارفرمایی متقاضی و فعال بودن کارگاه مطابق فرم شماره 2 پیوست اقدام نماید .
- بند - 13 - کارفرمایان کارگاه های مشمول قانون تامین اجتماعی که قبل از صدور این بخشنامه با توجه به قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و یا براساس دستور اداری شماره 3966/1-52 مورخ 19/4/86 ( موضوع بیمه کارفرمایان کارگاه های صنفی ) در زمره بیمه شدگان سازمان قرار گرفته اند و قرارداد آنان معتبر میباشد میتوانند بدون رعایت شرط سنی با انجام معاینات پزشکی ( در صورت عدم انجام معاینات پزشکی ) با ارایه درخواست و عقد قرارداد برابر ضوابط این آیین نامه نسبت به تداوم بیمه پردازی خود اقدام نمایند . اینگونه افراد می بایست فرم شماره یک پیوست ( درخواست تبدیل قرارداد و تغییر نرخ حق بیمه و ارسال لیست ) را تکمیل و پس از امضا و درج اثرانگشت در حضور مسئول امور فنی بیمه شدگان شعب ( جهت احراز هویت کارفرما ) و ثبت دفتر نسبت به بیمه پردازی اقدام نمایند . فرم مذکور در پرونده فنی بیمه شده ضبط و نگهداری میگردد . بدیهی است در مورد بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد که متقاضی استمرار بیمه پردازی خود برابر ضوابط این آیین نامه میباشند ، واحد امور فنی بیمه شدگان مکلف است در هنگام ارایه درخواست توسط بیمه شده ، علاوه بر اعتبار قرارداد از عدم انقطاع بیمه پردازی آنان اطمینان حاصل نمایند تا وقفه در سوابق بیمه پردازی این قبیل متقاضیان ایجاد نگردد
- بند - 20 - چنانچه براساس نظریه کمیسیون پزشکی سازمان ، متقاضی در بدو قرارداد به علت بیماری یا عارضه خاصی از کارافتاده کلی شناخته شود بیماری یا عارضه مذکور موجب استفاده وی از مزایای قانونی از کارافتادگی کلی نخواهد بود مگر اینکه بیمه شده به عارضه یا بیماری دیگری مبتلا شود که در اینصورت امکان استفاده از حمایت مذکور با رعایت مقررات مربوطه بلامانع خواهد بود .
- بند - 24 - تاریخ شروع بیمه پردازی مشمولین با توجه به لیست های ارسالی از تاریخ انعقاد قرارداد و با رعایت ماده 39 تامین اجتماعی خواهد بود .
- بند - 15 - ارایه درخواست مطابق فرم شماره 1 پیوست توسط متقاضی و ثبت آن در دفتر شعبه انجام میگیرد
- بند - 19 - کمیسیون های پزشکی موظف هستند خارج از نوبت ، وضعیت متقاضی را مورد بررسی قرار داده و حداکثر ظرف 20 روز از تاریخ دریافت معرفینامه ( فرم شماره 3) نظریه خود را طبق فرم شماره 4 پیوست به شعبه درخواست کننده ارایه نمایند .
- بند - 23 - واحد امور فنی بیمه شدگان شعب موظفند پس از اخذ نظریه کمیسیون پزشکی نسبت به تنظیم قرارداد در سه نسخه مطابق فرم پیوست شماره 6 اقدام و کلیه مدارک را در پرونده فنی بیمه شده ضبط و نسخه ایاز قرارداد را جهت درج در پرونده مطالباتی کارگاه و اقدام لازم در خصوص نحوه تنظیم لیست و پرداخت حق بیمه به واحد درآمد ارسال و نسخه مربوطه به متقاضی را تسلیم وی نماید
- بند - 17 - واحد درامد می بایست نسبت به بررسی موضوع اقدام و نتیجه را مطابق ذیل فرم شماره 2 پیوست به واحد امور فنی بیمه شدگان اعلام نماید .
- بند - 21 - آن دسته از بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد که برابر مقررات مربوطه با نرخ های 12% و 14% به دلیل از کارافتادگی کلی نسبت به پرداخت حق بیمه با نرخ های یاد شده اقدام می نمایند در صورتی که مشمول مقررات این بخشنامه قرار گیرند ، چنانچه به عارضه یا بیماری دیگری غیر از بیماری موضوع از کارافتادگی قبلی مبلا شوند میتوانند از مزایای از کارافتادگی با رعایت مقررات مربوطه بهره مند شوند .
- بند - 25 - واحد های اجرایی مربوطه موظفند حداکثر ظرف مدت 2 ماه از تاریخ ثبت تقاضا در دفتر شعبه اتسحقاق یا عدم استحقاق متقاضی را از لحاظ سن ، سابقه و اخذ نظر به کمیسیون پزشکی بررسی نموده و نتیجه را با استفاده از فرم های 7 و 8 پیوست حسب مورد به متقاضی اعلام و متقاضی نیز موظف است ظرف مدت یک ماه جهت انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه با رعایت ماده 39 قانون اقدام نماید . ضمنا در صورت عدم رعایت مهلت های تعیین شده ، درخواست موردنظر منتفی و ارایه درخواست مجدد مستلزم احراز شرایط مندرج در این بخشنامه خواهد بود .
  - تذکر - 1 - نظر به اینکه ماهیت بیمه این قبیل افراد اختیاری میباشد لذا چنانچه کارفرمایان مذکور به هر نحوی از ارسال لیست و پرداخت حق بیمه خود در مهلت مقرر قانونی برابر ماده 39 قانون تامین اجتماعی خودداری نمایند در صورتی که انقطاع در پرداخت حق بیمه بیش از سه ماه باشد قرارداد منعقده ملغی تلقی و ادامه بیمه پردازی آنان منوط به احراز شرایط مقرر در این بخشنامه خواهد بود و چنانچه مدت انقطاع در پرداخت حق بیمه کمتر از سه ماه باشد پذیرش لیست و پرداخت حق بیمه ماه موردنظر با رعایت ماده 39 قانون تامین اجتماعی بلامانع میباشد
- بند - 18 - کلیه متقاضیان می بایست قبل از انعقاد قرارداد توسط کمیسیون پزشکی سازمان مورد معاینه قرار گیرند لذا واحد امور فنی بیمه شدگان موظف است پس از جمع آوری سوابق ( در صورت لزوم ) و احراز شرایط متقاضی از حیث سن و سابقه با توجه به ضوابط مقرر نسبت به معرفی متقاضی به کمیسیون پزشکی مطابق فرم شماره 3 پیوست اقدام نماید .
- بند - 22 - افراد تحت تکفل متقاضیان به منظور استفاده از خدمات درمانی باید قبلا با معرفی صندوق طبق فرم شماره 5 پیوست در واحد های درمانی صندوق مورد معاینه پزشکی قرار گیرند و صندوق در قبال درمان بیماری های متقاضی و افراد تحت تکفل وی که مربوط به قبل از دوران بیمه پردازی میباشد هیچگونه تعهدی نخواهند داشت .
بند - سایر موارد : -
- بند - 26 - حق بیمه سوابق ایام گذشته در صورت تقاضای کارفرما و موافقت سازمان طبق ماده 46 قانون حداکثر در سی و شش قسط قابل تقسیط میباشد . بدیهی است در صورت عدم پرداخت در سر رسید های مقرر و تبدیل به حال شدن آن پذیرش سوابق اینگونه افراد منوط به محاسبه مجدد بدهی حق بیمه میباشد .
- بند - 30 - با توجه به تعاریف مندرج در قانون تامین اجتماعی پرداخت « غرامت دستمزد ایام بیماری »، « کمک بارداری » و « کمک ازدواج » به بیمه شدگان مشمول این قانون مضوعیت نداشته و پرداخت « هزینه کفن و دفن » و وسایل کمک پزشکی « پروتز و اروتز » با رعایت مقررات مربوطه بلامانع خواهد بود .
- بند - 29 - بیمه شدگان مذکور حسب ضوابط و شرایط مقرر در قانون تامین اجتماعی از تعهدات ذیل بهره مند خواهند شد .
  - بند - الف - بازنشستگی
  - بند - د - خدمات درمانی
  - بند - ب - از کارافتادگی کلی ،
  - بند - ج - فوت ،
- بند - 27 - سابقه ایجادی ناشی از پرداخت حق بیمه های معوقه ( موضوع بند 14) در احراز شرایط مقرر به منظور برخورداری از حمایت های قانونی محسوب نشده و صرفا در محاسبات میزان ارایه تعهدات ملاک عمل میباشد .
- بند - 31 - شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین مکلف است نرم افزار مربوطه را در حداقل زمان با هماهنگی واحد های تخصصی معاونت فنی و درآمد تهیه و در واحد های اجرایی نصب نماید . مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل بیمه ای ، معاونین مربوطه ، روسا و کارشناسان ارشد درآمد ، امور فنی بیمه شدگان ، امور فنی مستمری ها و نام نویسی و حساب های انفرادی و امور مالی ادارات کل استان ها و روسا و معاونین ذی ربط و مسئولین واحد های اجرایی شعب و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود .
- بند - 28 - احتساب سوابق مربوط به دوره بعد از انعقاد قرارداد صرفا برای ایامی مجاز خواهد بود که کارفرمای متقاضی نسبت به درج نام خود در لیست مزد و حقوق و ارسال و پرداخت حق بیمه متعلقه به شعبه ذی ربط در مهلت مقرر قانونی موضوع ماده 39 قانون ( تا آخرین روز ماه بعد ) اقدام نماید و دریافت الیست معوق قانونا مجاز نیست .